Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

Причины

Болезнь начинает развиваться при наличии следующих факторов:

  • Ожирение – возрастает нагрузка на суставы ног;
  • Нарушения обмена веществ в организме – изменяется процесс питания хряща;
  • Длительное стояние или сидение, нахождение без движений;
  • Частые переохлаждения;
  • Плоскостопие – изменяется распределение нагрузки на ноги;
  • Генетическая предрасположенность.

Непосредственными причинами развития артрозных изменений в суставах ног являются травмы, воспалительные заболевания, операции.

Причины артроза суставов стопы – это преимущественно плохой кровоток, изношенность опорных тканей по причине травм или возрастных перемен.

Для эффективного лечения нужно знать, от чего бывает артроз стопы. Ниже описаны главные его первопричины:

  1. Индивидуальные особенности ступни: большая ширина, кривизна пальцев, плоскостопие. Кроме того, причиной может быть различная длина ног.
  2. Чрезмерная механическая загруженность конечностей, характерная для людей, предпочитающих изнурительный физический труд или некоторые виды спорта.
  3. Травматические поражения ног, растяжение мышц.
  4. Постоянное действие холода.
  5. Слишком большой вес, усиливающий давление на суставы ног.
  6. Изношенность костной и хрящевой ткани с годами.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Хождение в тесной или великоватой обуви.
  9. Ношение высоких каблуков.

Кроме того, выделяют следующие причины артроза стопы:

  • гормональные и эндокринные нарушения в организме;
  • нехватка полезных и жизненно важных элементов;
  • хронические инфекционные поражения конечностей;
  • аллергия и аутоиммунные заболевания;
  • смещение или врожденная неправильная форма тазобедренной кости.

Излечить такой недуг в полной мере не представляется возможным, но существенно повысить жизненные качества больного, остановив дальнейшие дегенеративные тенденции, – вполне реально. В связи с этим, артроз стопы ноги необходимо лечить после выявления первичных признаков заболевания.

Причины артроза суставов стопы – это преимущественно плохой кровоток, изношенность опорных тканей по причине травм или возрастных перемен. Для эффективного лечения нужно знать, от чего бывает артроз стопы.

Ниже описаны главные его первопричины:

  1. Слишком большой вес, усиливающий давление на суставы ног.
  2. Изношенность костной и хрящевой ткани с годами.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Хождение в тесной или великоватой обуви.
  5. Индивидуальные особенности ступни: большая ширина, кривизна пальцев, плоскостопие. Кроме того, причиной может быть различная длина ног.
  6. Чрезмерная механическая загруженность конечностей, характерная для людей, предпочитающих изнурительный физический труд или некоторые виды спорта.
  7. Травматические поражения ног, растяжение мышц.
  8. Постоянное действие холода.
  9. Ношение высоких каблуков.
  • аллергия и аутоиммунные заболевания;
  • смещение или врожденная неправильная форма тазобедренной кости;
  • гормональные и эндокринные нарушения в организме;
  • нехватка полезных и жизненно важных элементов;
  • хронические инфекционные поражения конечностей.

Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

При отсутствии грамотного и своевременного лечения артроз суставов стопы достаточно быстро прогрессирует, приводя к разрушению хрящевой ткани и воспалительным процессам в мышцах.

Это сопровождается не только сильными болями, но и деформацией стопы, прорастанием костной ткани в суставах. В итоге теряется подвижность вплоть до того, что совсем нельзя пошевелить стопой. Это приводит к инвалидности, невозможности самостоятельно передвигаться, а также психологическому дискомфорту из-за чувства собственной неполноценности.

Почему возникает артроз?

Артроз нижних конечностей, может быть спровоцирован одним или несколькими причинными факторами, среди которых наибольший риск становят:

  • Наличие врождённых патологий и болезней;
  • Травмы нижних конечностей;
  • Наличие болезней, способствующих развитию артроза, поражающего не только структуры в нижних конечностях, но и во всем организме – эндокринной, сердечно-сосудистой систем, нарушения гормонального фона;
  • Воспаление хрящевой ткани или суставных поверхностей;
  • Неправильное питание;
  • Ведение малоактивного образа жизни;
  • Старение организма, что преимущественно приводит к развитию артроза;
  • Переохлаждение нижних конечностей.

Симптомы артроза стопы

Признаки артроза возникают постепенно. Легкий дискомфорт человеку свойственно списывать на чрезмерную нагрузку и усталость. Редко кто действительно может понять болевые сигналы собственного тела.

  • Боль. Пациент всегда жалуется на боль, место локализации которой ясно определяет. Боль имеет тенденцию к усилению после высоких нагрузок. При артрозах болевая симптоматика наиболее ярко выражена в утренние часы после сна.
  • Скованность движений особенно наблюдается утром. Человеку некомфортно совершать вращательные упражнения. Он избегает лишний раз пешей прогулки и высоких нагрузок. Особенно скованность заметно в походке. Шаги становятся мелкими и медленными.
  • Визуально заметна отечность и припухлость. Уже на средней стадии прощупываются узелки и костные отростки. Рентген показывается частичное разрушение хряща и обнажение костных частей сустава. При артрозе синовиальная жидкость тоже нездорова и имеет мутный оттенок и повышенную тягучесть.
  • Даже после купирования боли, она вновь возвращается. Ситуация становится хуже день ото дня. Ноющая боль влияет на состояние человека и его способность адекватно воспринимать происходящее.

При первой стадии любая терапия эффективна. Показанные препараты действуют быстро и приносят положительный результат. Важно закончить лечение и пройти весь курс полностью. Пациентам свойственно забрасывать терапию сразу после того, как наступает облегчение и спадает отек.

Вторая стадия артроза подразумевает не только медикаменты, но и лечебные процедуры: физиотерапию, массаж, мануального терапевта, иглоукалывание. Она сопровождается ощутимым хрустом суставов. При движении создается ощущение, что в суставах вместо жидкости песок. Человек не желает шевелить суставом, поэтому при отсутствии терапии может происходить сращение костных тканей, что приведет к полной неподвижности воспаленной области.

Третья стадия означает запущенность болезни и встречается не так часто. Чтобы достичь лечащего эффекта приходится прибегать к помощи хирургии. Врачи вскрывают сустав, спиливают костные отростки, при необходимости и возможности полностью заменяют его искусственным. Существуют терапевтические блокады.

По мере перетекания из стадии в стадию, артроз нижних конечностей приобретает различные симптомы, этот фактор существенно влияет, как и на последующее лечение, так и на выбор методов и средств.

Первая стадия артроза как тазобедренного, голеностопного, так и коленного сустава, характеризуется незначительными симптомами. Уже на этой стадии постепенно появляется отчётливое ощущение дискомфорта, которое перерастает в лёгкую, неинтенсивную боль. Возникают эти симптомы преимущественно после физической нагрузки или продолжительной ходьбы.

Артроз нижних конечностей второй стадии имеет ряд характерных общих симптомов, основной из которых – появление продолжительной боли при совершении любых движений, ограничения подвижности и «сухого» хруста. Усиливается воспаление, которое провоцирует появление внешних симптомов, таких как покраснения, отёки и припухлости. Трудоспособность части тела значительно ухудшается, что приводит к постепенной атрофии мышечной ткани.

Третья стадия, соответствует запущенному развитию заболевания. В это время происходит необратимая деформация больного сустава, а приостановить процесс разрушения хрящевой ткани невозможно. Симптомы обостряются, хруст становится отчётливо слышным, ограничение подвижности и невыносимая боль приводят к тому, что передвижение становится трудностью, так как суставная капсула разрушена, а мышцы атрофированы. Все терапевтические методы лечения на этой стадии не принесут никакого результата, единственный выход – хирургическое вмешательство.

Артроз стопы сопровождается разной выраженностью симптомов, степень проявления которых зависит от стадии и тяжести поражения. Как правило, заболевание начинается постепенно, и долгое время может не проявляться внешними признаками.

Помимо утомляемости ног после длительной прогулки появляется незначительные деформационные признаки: образование небольшого костного выпячивания в области плюснефалангового сустава большого пальца, изменение формы пальцев. Человек может воспринимать данные признаки, как неприятный косметический дефект и не подозревать о наличии деструктивного заболевания.

Основные симптомы артроза стопы:

  1. После пробуждения наблюдается скованность в сочленениях, они теряют подвижность, после небольшой разминки к стопе возвращается гибкость;
  2. На поздних стадиях патологии объем движений резко уменьшается, человек непроизвольно старается разгрузить больную ногу, за счет чего нарушается походка, появляется хромота;
  3. Ноющие боли в результате длительной двигательной нагрузки, после основательного разрушения сустава болевой синдром присутствует постоянно;
  4. Болезненная ломота может появляться при перемене погоды или переохлаждении ног;
  5. Пораженная область периодически отекает, при воспалении сустава появляется гиперемия, кожа становится горячей на ощупь;
  6. Во время движения стопой слышится хрустящий звук, который является следствием недостатком синовиальной жидкости и наличием костных деформаций в суставе;
  7. Постепенно дегенеративный процесс распространяется на околосуставные ткани, образуя в мышцах плотные кисты;
  8. На подошве стоп появляются натоптыши;
  9. Человек интуитивно щадит больную ногу, что приводит к атрофии мышц и уменьшению циркуляции крови;
  10. Артроз стопы сопровождается быстрой утомляемостью ног после долгого стояния на одном месте или непродолжительном хождении.

Отсутствие лечебных мероприятий способствует прогрессированию патологических процессов. Стойкие изменения в структуре хряща и строении сустава приводят к появлению характерной клинической картины.

Для всех медиков очень важным является вопрос: «Как определить артроз стопы?».

Болезнь выдает себя наличием следующих симптомов:

  1. Болевой синдром в результате долгой ходьбы, нахождения в вертикальном положении, а также после сильных нагрузок.
  2. Отечность или краснота кожных покровов в пораженном сегменте. Иногда возможно также повышение температуры тела.
  3. Сустав болезненно реагирует на перемену погоды, а также на взаимодействие с холодной водой.
  4. Стопы хрустят (явление характерно на второй стадии заболевания).
  5. Ноги быстро устают.
  6. Скованность в стопах по утрам.
  7. На подошве стопы возникают мозоли.

Поскольку патология является причиной деформации суставов, в дальнейшем у пациента, как правило, наблюдается нарушение походки.

Вдобавок, заболевание артроз стопы отличается следующими признаками:

  • болевыми ощущениями – могут быть зудящими или приобретать характер жжения;
  • наличием костных разрастаний в виде остеофитов;
  • утолщением пальцевых костяшек.

Профилактика

Поскольку данная болезнь поражает не только хрящево-костные волокна, но и мышечные ткани, то признаки артроза стопы также включают изменения в структурах мышц и их фиброзирование.

По мере перетекания из стадии в стадию, артроз нижних конечностей приобретает различные симптомы. Этот фактор существенно влияет, как и на последующее лечение, так и на выбор средств.

Диагностика

Болевой синдром не может являться окончательным симптомом при диагностике артроза. Недостаточно и лабораторных исследований.

Для точной постановки диагноза и успешного лечения проводится комплексная диагностика, которая включает:

  • лабораторную диагностику;
  • рентгенографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • инвазия светодиодным проводником артрозной области.

Решающее значение в вопросе диагностики принадлежит рентгенологической методике. В российской медицине используется классификация рентгенологических стадий артроза стопы, предложенная в 1961 году Н.С. Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в диагностике костно-суставных патологий. Она включает три стадии:

  • Начальную, при которой рентгенограмма фиксирует незначительное сужение межсуставной щели, заметное только при сравнении со здоровым суставом, и слабо выраженное поражение суставных хрящей;
  • Стадию выраженных изменений – сужение межсуставной щели хорошо заметно, так как она становится в два и более раза меньше нормы. Разрушение хрящевой ткани принимает ярко выраженный характер в местах наибольшей нагрузки на сустав;
  • Стадию резко выраженных изменений – рентгеновский снимок демонстрирует полное разрушение хрящевого покрытия кости. Межсуставная щель практически отсутствует, костные ткани суставов соприкасаются друг с другом, они полностью совпадают, их поверхности деформированы, костные разрастания резко выражены. Эта стадия носит название деформирующего остеоартроза стопы, при котором резко нарушаются двигательные функции суставов ступни.

Методика Косинской до сих пор применяется в России при прохождении человеком медико-социальной экспертизы на предмет установления группы инвалидности. Существует и еще одна рентгенологическая классификация артроза по Kellgren Lawrence, предложенная в 1957 году, но в российской медицине она используется редко.

Помимо рентгена, применяются современные методики инструментальной диагностики артроза ступни. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов стопы предоставляют дополнительную информацию о состоянии костной, хрящевой и околосуставной ткани в области поражения.

Виды артроза нижних конечностей

Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

Место локализации заболевания в нижней части тела, определяет название его вида. Таким образом, основными типами этого недуга, являются: артроз тазобедренного, коленного сустава и голеностопного. Суть заболевания и симптомы для всех частей организма практически одинаковые, а особенностью является то, что каждый вид имеет специфическое название.

Коксартроз или артроз тазобедренного сустава, затрагивает зону бёдер. Причина в основном кроется в недостаточном питании этой части тела полезными веществами или же нарушении работы кровеносной либо нервной системы. Чаще всего симптомы проявляются после перенесения травм, как следствие возрастных изменений и ведения малоактивного образа жизни.

Гонартроз, название, которым обозначили артроз коленного сустава. Не сменный характер болезни приводит к деструктивным изменениям во внутренней структуре суставных поверхностей колена. Этот вид преимущественно развивается у женщин после 40 и у людей, которые имеет лишний вес. Объясняется это в первом случае гормональными изменениями, а во втором чрезмерной нагрузкой и нарушением питания.

Специфическое название артроза нижних конечностей, поражающего структуры голеностопного больного сустава – остеоартроз. Локализация недуга в этой части, может возникнуть как результат нарушения мягкого скольжения хрящевой ткани, оснований кости и суставных поверхностей. В таком случае почти всегда присутствует последующая деформация, сопровождающаяся разрастанием костных наростов внутри больного сустава.

Коксартроз или артроз тазобедренного сустава, затрагивает зону бёдер. Причина в основном кроется в недостаточном питании этой части тела полезными веществами или же нарушении работы кровеносной либо нервной системы. Чаще всего симптомы проявляются после перенесения травм, как следствие возрастных изменений и ведения малоактивного образа жизни.

Гонартроз, название, которым обозначили артроз коленного сустава. Не сменный характер болезни приводит к деструктивным изменениям во внутренней структуре суставных поверхностей колена. Этот вид преимущественно развивается у женщин после 40 и у людей, которые имеет лишний вес. Объясняется это в первом случае гормональными изменениями, а во втором чрезмерной нагрузкой и нарушением питания.

Наглядная разница

Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

Артроз коленного сустава ставит под угрозу возможность свободно двигаться, потому что бы предупредить его и устранить острые симптомы используют различные методы лечения.Специфическое название артроза нижних конечностей, поражающего структуры голеностопного больного сустава – остеоартроз. Локализация недуга в этой части, может возникнуть как результат нарушения мягкого скольжения хрящевой ткани, оснований кости и суставных поверхностей. В таком случае почти всегда присутствует последующая деформация, сопровождающаяся разрастанием костных наростов внутри больного сустава.

Разрушение хряща

Артроз нижних конечностей – это заболевание, которого можно избежать, изначально предупредив его развитие. Меры профилактики недуга совпадают со многими принципами ведения здорового образа жизни, такими как:

  • Умеренно активный образ жизни;
  • Закаливание организма;
  • Правильное, рациональное, полезное питание;
  • Отказ от вредных привычек и продуктов.

Хирургическое лечение

Нужно сразу сказать, что терапию следует проводить только по согласованию с врачом. Неправильное лечение артроза стопы в домашних условиях, которое проводят некоторые нерадивые пациенты, только усугубляет течение болезни и оттягивает выздоровление.

При лечении артроза ступней ног применяется комплекс процедур, включающий консервативные и хирургические методики. Консервативные методы включают:

  1. Медикаментозное лечение – обезболивающие и противовоспалительные препараты таблетированной, местной и инъекционной формы, хондропротекторы, вводимые внутрь сустава;
  2. Физиопроцедуры – ультрафиолетовое облучение, лечение токами высокой частоты, ударно-волновая терапия, упражнения лечебной гимнастика и массаж, грязевые аппликации, минеральные ванны;
  3. Санаторно-курортное лечение.

Особую проблему представляет лечение артроза мелких суставов стопы. Деформация и искривление пальцев при артрозе стопы развиваются очень быстро, затрудняют походку и способствует возникновению болезненных натоптышей и мозолей. Специалисты рекомендуют для предотвращения подобных искривлений сменить обувь на более удобную, а также обратиться к ортопеду, который поможет подобрать ортопедические стельки и специальные шины, удерживающие пальцы в правильном положении.

На третьей стадии деформирующего артроза стопы, пить таблетки и применять физиотерапию поздно, поскольку на этом этапе лечение артроза стопы ног медикаментозно уже не способно дать стойкий положительный результат. Происходит полное разрушение сначала хрящевой оболочки, а затем и костной ткани сустава.

Для восстановления нормальных двигательных функций сустава применяются оперативные методики лечения. Это может быть операция по удалению остатков хряща, искусственному замыканию сустава с целью его обездвиживания для предотвращения дальнейшего разрушения кости, частичная замена суставной ткани на искусственную.

Медикаментозные методы лечения артроза стопы в домашних условиях сводятся к приему определенных препаратов. Они частично устраняют симптомы болезни, способствуют улучшению питания сустава. Проблема заключается в том, что деформации хрящевой ткани и костей очень трудно восстановить. Чаще всего для полной коррекции все же требуется хирургическое вмешательство. Однако тактика лечения зависит от стадии. До выраженных изменений сустава основным методом является именно медикаментозное лечение.

Название и аналоги Форма выпуска Дозировка и режим приема
Диклофенак
(Вольтарен, Наклофен, Ортофен)
Раствор 75 мг/3 мл для внутримышечных инъекций. Внутримышечно 3 мл 1 раз в сутки.
Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг. Ректально 1 раз в сутки.
Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг. Таблетки по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг.
Ацеклофенак
(Аэртал)
Таблетки или порошок по 100 мг. Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен
(Нурофен, Адвил)
Таблетки 400 мг. По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Нимесулид
(Нимесил, Найз)
Таблетки или порошок по 100 мг. Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам
(Мовалис, Мелофлекс)
Раствор 15 мг/1,5 мл. Применяется по 15 мг 1 раз в сутки.
Таблетки 7,5 мг, 15 мг.
Дексалгин Раствор 50 мг/2 мл. Внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 – 3 раза в сутки.
Таблетки 25 мг. По 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
Кеторолак
(Кетанов, Кетолак)
Раствор 30 мг/1 мл. Внутримышечно 1 мл 3 раза в сутки.
Таблетки 10 мг. По 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки.
Эторикоксиб
(Аркоксиа)
Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг. По 30 – 60 мг 1 раз в сутки.

Назначение этих препаратов может провоцировать развитие гастропатий, которые проявляются эрозиями, и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторами риска развития осложнений является пожилой возраст, наличие в прошлом язвенной болезни и хронического гастрита, одновременный прием сразу 2 – 3 препаратов из этой группы.

Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

Для профилактики обострений параллельно назначают:

  • Ингибиторы протонной помпы – омепразол (по 20 мг 2 раза в день), пантопразол (по 40 мг 1 раза в день).
  • Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов – фамотидин по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения функции сустава используются хондропротекторы. Это лекарственные средства, улучшающие метаболизм суставного хряща, что замедляет и предупреждает его разрушение. Основными компонентами таких препаратов являются гликозаминогликаны и хондроитин сульфат натрия. Все хондропротекторы применяются длительными курсами – от 1 месяца до полугода. После перерыва в 2 – 3 месяца, лечение следует повторить.

Название препарата Состав и форма выпуска Дозировка и режим приема
Алфлутоп Раствор 1 мл. Экстракт из четырех видов морских рыб. Внутримышечно по 1 мл/сут в течение 20 дней или по 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня. Курс 5 – 6 процедур.
Румалон Раствор 1 мл. Гликозаминогликан-пептидный комплекс (экстракт хрящей трахеи и мозга телят) 2,5 мг. Препарат вводят глубоко внутримышечно – в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл, далее – по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5 – 6 недель.
Артра Таблетки, содержащие
глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг.
По 2 капсулы 2 – 3 раза в сутки. Курсом 1 – 2 месяца.
Стопартроз Порошок, содержащий глюкозамина сульфат 1500 мг. По одному пакетику раз в сутки в течение 6 недель.
Терафлекс Капсулы. Глюкозамина – 500 мг, хондроитина сульфат натрия – 400 мг. Первые три недели препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; затем – по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения составляет 3 – 6 мес.
Дона Таблетки, содержащие глюкозамина 750 мг. По 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс длится 4 – 6 недель.
Структум Капсулы, содержащие хондроитин сульфат натрия 250 мг или 500 мг. 1 г/сутки – по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев.

Помимо таблеток, капсул и уколов, оказывающих системное действие (на весь организм в целом), применяется и локальная терапия. Она сводится к применению мазей и кремов. Кроме того, некоторые препараты вводятся непосредственно в полость голеностопного сустава или поблизости от него. Такое лечение обычно дает более быстрый и стабильный эффект.

Для локальной терапии могут быть использованы следующие способы:

  • внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан);
  • внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, гиалуром)
  • местное применение на область пораженного сустава мазей (гелей, кремов), на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (финалгон, финалгель, фастум-гель).

Артроз стопы относится к хроническим патологиям, которые постепенно прогрессируют и усугубляют дегенеративные процессы. На 3 стадии болезни нарушения настолько выражены, что хрящевая ткань полностью разрушается и не поддаётся восстановлению медикаментами. Чтобы устранить деформацию, сильные боли, восстановить способность ходить, применяются лишь операционные методы. Остальные способы лечения неэффективны.

Современные виды операционного вмешательства:

  1. Артроскопия. Во внутрисуставную полость вводят артроскоп – это особое устройство, которое позволяет изучить сустав изнутри. Врач убирает из синовиальной жидкости все посторонние элементы: отколовшиеся частички хряща, кости или кровяные сгустки. Манипуляция уменьшает выраженность боли, но приносит лишь временное облегчение. Боль возвращается уже в течение 6-12 месяцев. Преимущественно применяется у людей молодого возраста;
  2. Артродез. В ходе операции убирают оставшийся хрящ, сустав фиксируется в одном положении. Постепенно кости сращиваются в заданном положении, так появляется анкилоз. Сустав полностью устраняется, это приводит к неподвижности стопы, но устранению болей, воспалений и возможности ходить, хотя качество движения все равно остаётся низким. Методика применяется редко;
  3. Эндопротезирование. Применяется исключительно на 3 стадии болезни, когда хряща практически не осталось. Метод заключается во вживлении имплантата. Его срок службы достигает 10-15 лет, зависит от типа используемого материала. Эндопротезирование позволяет полностью восстановить качество жизни.

Артроз дугоотросчатых суставов — симптоматика и лечение недуга

Окончательно излечить этот недуг на данный момент медицине не под силу. Но пациентам обязательно нужно проходить терапевтические процедуры во избежание полной потери двигательной возможности сустава. 

При лекарственном лечении применяются следующие препараты:

  1. Противовоспалительные нестероидные. Они не только с успехом побеждают воспаление, но и предотвращают появление боли. Как правило, такие средства назначают курсами. Врач определяет дозировку и длительность приема.
  2. Обезболивающие – используют при возникновении острых болей. При невыносимых болях страдающему болезнью может быть сделан укол кортикостероидов. Такие инъекции можно проводить не чаще одного раза в неделю и не более нескольких раз за год.
  3. Хондропротекторы – находятся в числе основных лекарств, используемых при лечении суставного артроза. Выполняют восстановительную функцию для поврежденных хрящей и защищают их от дальнейшего разрушения.
  4. Средства на базе гиалуроновой кислоты, вводимые в поврежденный недугом сустав. Подобные уколы увеличивают подвижность сустава и уменьшают трение.
  5. Антиартрозные мази и кремы, имеющие улучшающее питание воздействие.

Наряду с лекарственными средствами в медицине широко используются немедикаментозные способы борьбы с болезнью:

  1. Гипсовый «сапожок». Эффективен при тяжелом течении патологии – если нужно полное купирование любых движений стопы.
  2. Ношение ортопедических стелек и супинаторов, повышающих кровоток в суставе, а также тканевой обмен веществ.
  3. Массажные процедуры. Можно осуществлять с особой осторожностью и только после периода обострения. Применять подобный метод позволительно на различной стадии заболевания.
  4. Лазерная и магнитная терапия, фонофорез, УВЧ. Данные способы повышают эффективность лечения медикаментами.
  5. Грязелечение. Такой метод позволяет снабдить сустав нужными «строительными» материалами и убрать напряженность в движениях.
  6. Оперативное вмешательство. Применяется, если болезнь перешла в последнюю стадию, когда иные способы не приносят желаемого эффекта. Хирургия предлагает абсолютное сращивание или смену некоторых частей сустава. В первом случае стопа не будет подвижной, но второй способ предполагает сохранение двигательной активности, но с изменением формы конечности.

Профилактика и качество жизни

Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта. Обезболивающие и противовоспалительные препараты будут лишь устранять симптомы заболевания, однако сам патологический процесс будет прогрессировать.

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больной сустав. Нагрузку на сустав, в первую очередь, необходимо снизить для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила:

  • избегать длительной ходьбы;
  • ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
  • не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
  • не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
  • не носить тяжести;
  • пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (ИМТ) и попытаться нормализовать этот показатель.

Артроз суставов стопы представляет собой сложную болезнь, имеющую специфические симптомы и лечение. Успех медицинских процедур зависит от ведения пациентом правильного образа жизни. Во-первых, нужно исключить алкоголь, вредные продукты, а также перестать курить. Принимать пищу необходимо в небольших дозах, при этом наилучшим будет пятиразовое питание. В сутки больной должен выпивать не менее полутора литра жидкости.

Профилактические меры предполагают несложную гимнастику, которая окажет на опорно-двигательный аппарат укрепляющее воздействие.

Кроме того, медицина рекомендует ряд профилактических мер, препятствующих возникновению и дальнейшему развитию  артроза. В частности:

  • снижения веса тела, а значит и уровня нагруженности суставов;
  • повышение защитных свойств организма, препятствующих появлению инфекционных поражений и воспалений;
  • снижение употребления соли;
  • своевременное устранение хронических отклонений в работе организма;
  • защита от травм, ушибов, успешное восстановление после хирургических вмешательств;
  • ношение исключительно подходящей по размеру обуви с небольшим подъемом. Модели должны выполняться из качественных материалов, их величина и параметры полностью подходить под особенности ноги;
  • осторожность при ношении высоких каблуков – необходимо помнить, что от их высоты зависит нагрузка на суставы;
  • каждодневная зарядка дляног;
  • передвижение босиком по земле или песку.  

Данная болезнь может существенно испортить жизнь любому человеку, нередко приводя к инвалидности. Но значительно повысить возможности пациента может только профилактика заболевания и его своевременное лечение.  

Какие процессы происходят внутри диартроза?

Практически все изменения при артрозе нижних конечностей происходят глубоко внутри сочленений. Предлагаем кратко рассмотреть общие сведения о строении сочленений нижних конечностей, чтобы иметь представление о степенях и характере развития заболевания. В медицинской тематике эта часть опорно-двигательного аппарата называется диартрозом, он представляет собой подвижный механизм, сочленяющий кости.

Составляющими каждого диартроза являются хрящевые и соединительные ткани, а также специальная смазывающая жидкость. Закрепление всех элементов происходит благодаря суставным капсулам. Продолжительность лечения артроза нижних конечностей постепенно увеличивается, по мере разрушения структур сочленений.

Практически все изменения при артрозе нижних конечностей происходят глубоко внутри сочленений. Предлагаем кратко рассмотреть общие сведения о строении сочленений нижних конечностей, чтобы иметь представление о степенях и характере развития заболевания.  В медицинской тематике эта часть опорно-двигательного аппарата называется диартрозом, он представляет собой подвижный механизм, сочленяющий кости.

Составляющими каждого диартроза являются хрящевые и соединительные ткани, а также специальная смазывающая жидкость. Закрепление всех элементов происходит благодаря суставным капсулам. Продолжительность лечения артроза нижних конечностей постепенно увеличивается, по мере разрушения структур сочленений.

Остеофиты на суставах нижних конечностей

Физиопроцедуры

Дона лекарство от артроза, инструкция, цена

В лечении пациентов с артрозом стоп используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Импульсная магнитотерапия – индукторы располагают с двух сторон на пораженном суставе и медленно перемещают в течение 5 – 10 минут. Курс составляет 10 процедур.
  2. Аппликации теплоносителей – при таких процедурах температура тканей, на которые производится воздействие, повышается. Активируется метаболизм хряща, стимулируется его регенерация. Используются аппликации торфяной грязи с температурой до 40 градусов, парафин и озокерит с температурой до 55 градусов. Таких процедур проводят по 10 – 15 за один курс продолжительностью по 20 минут каждая.
  3. Электрофорез – лидокаина, анальгина, салицилата натрия. Продолжительность воздействия – 20 минут ежедневно. Курс состоит из 15 процедур.
  4. Ультрафонофорез – гидрокортизона, анальгина. Продолжительность по 5 минут на пораженный сустав. Курс лечения состоит из 10 процедур.
  5. Инфракрасное излучение – продолжительностью 5 – 8 минут на больной сустав ежедневно в течение 10 дней.

Общее описание проблемы

Артроз – это заболевание, которое поражает суставные хрящи и прилегающую к ним костную ткань.

Чаще всего от него страдают нижние конечности, так как они принимают на себя наибольшую часть веса тела и испытывают сильную нагрузку в течение дня.

По мере распространения и учащения, болезни начали более подробно классифицироваться и приобретать новые названия: например, артроз тазобедренного сустава в медицине называют коксартрозом, а коленного – гонартрозом.

Кроме этого, специалисты различают несколько степеней развития остеоартроза:

  1. Почти бессимптомно протекающая стадия, которая изредка сопровождается дискомфортом при движении или нагрузке. Основные патологические изменения начинают происходить в области синовиальной оболочки и жидкости – меняется ее состав, а в связи с этим происходит ослабление, но еще не видоизменение, мышц;
  2. Второй этап – это начало разрушения сустава, связанное с процессом образования остеофитов. Боль ощущается все больше, но еще терпима. Пациент начинает слышать хруст пораженных суставов. Внутри организма нарушаются функции мышц в связи с нарушением рефлекторной нейротрофической регуляции;
  3. Третья степень считается самой тяжелой, так как подразумевает патологические деформации опорных элементов сустава, которые в свою очередь изменяют оси нижних конечностей. В этот период происходит ослабление суставной сумки, укорачивание связок, а в связи с этим – хронические воспаления и боли, сокращение двигательной функции нижних конечностей, невозможность выполнения естественных движений. Нормальные точки соединения мышечно-сухожильного комплекса изменяются, мышцы деформируются в сторону растяжения или, наоборот, сокращения.

В качестве наглядного примера можно привести последнюю стадию артроза тазобедренного сустава: костные поверхности полностью срастаются (анкилозирование) или в неестественном положении замыкается сустав, это приводит к нарушению биомеханики всей опорно-двигательной системы.

Конец третьей стадии артроза нижних конечностей знаменуется полным разрушением сустава ног, которое характеризуется частичной противоестественной подвижностью (неоартрозом) или полным ее отсутствием. Единственный метод лечения, который можно применить в данном случае, – это эндопротезирование.

Артроз нижних конечностей предполагает наличие ряда характерных симптомов:

  • Боли в области конечностей;
  • Отечность;
  • Покраснение кожи вокруг сустава;
  • Тяжесть в ногах в конце дня;
  • Скованность в движениях;
  • На поздних стадиях – деформация сустава ног, видимая невооруженным взглядом.

Характер болей, которые сопровождают заболевание – механический. Это значит, что они усиливаются при значительной нагрузке на воспаленные конечности и стихают в состоянии покоя. Если болевой синдром образуется в связи с венозным застоем крови, то приступы могут возникать и ночью.

Артроз реберно-позвоночных суставов: причины симптомы и лечение заболевания

Артроз нижних конечностей является хроническим заболеванием, которое прогрессирует очень медленно. Как отмечают специалисты, коварство болезни заключается в том, что человек вряд ли пойдет к врачу, когда услышит хруст в коленках, а ведь именно эти звуки могут быть первыми сигналами начала развития недуга.

Тазобедренный, голеностопный и коленный суставы ног принимают на себя наибольшую нагрузку, поэтому чаще всего подвержены артрозу. В связи с этим и статистика отмечает высокую частоту операций именно на этих участках.

По статистике, наиболее подвержены заболеванию суставов ног женщины, так как они зачастую предпочитают красивую, но неудобную обувь на высоком каблуке. Рвение каждый день выглядеть безупречно, даже терпя боль и мозоли, часто заканчивается деформацией стопы.

Кроме этого, причиной образования артроза могут быть травмы, перенесенные операции на суставах ног, заболевания соединительной ткани общего характера, инфекционные заболевания, наследственность, нарушение обменных процессов в организме и так далее.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, чем раньше врач назначит подходящее именно для вашего случая лечение, тем проще будет избавиться от недуга и предотвратить риск рецидива. На поздних стадиях даже самая мощная терапия не может полностью излечить артроз, она лишь замедляет разрушение хряща и поддерживает нормальную функцию сустава ног.

В медицинской практике существует несколько принципов, которых врачи придерживаются при лечении:

  • Артроз сосудов нижних конечностей симптомы и лечение
    Ограничение нагрузок на поврежденные нижние конечности;

  • Ортопедический режим;
  • Применение упражнений ЛФК;
  • Использование физиотерапии, в том числе лазерной и ударно-волновой терапии, электромагнитной импульсной и магнитотерапии;
  • Внутрисуставная оксигенотерапия, то есть насыщение кислородом поврежденного сустава ног;
  • Уменьшение давления на метаэпифиз и применение внутрикостных блокад;
  • Лечение фармацевтическими препаратами;
  • Рациональное питание, диета;
  • Лечение в условиях санатория/кукрота.

Артроз крестцово подвздошных сочленений

Данная схема признана классической. Мы рассмотрим некоторые из пунктов.

Аптечные препараты

Фармакотерапия направлена на снятие боли и воспаления, поэтому первое, что назначает врач, – это нестероидные противовоспалительные средства. Обычно форма препаратов – растворы, вкалываемые внутривенно или внутримышечно, дабы лишний раз не раздражать слизистую желудка и быстрее добиться нужного лечебного эффекта. Лечение уколами может в некоторых случаях сопровождаться применением этих же препаратов в виде таблеток, а также мазей и гелей.

Прием нестероидных противовоспалительных средств начинается с минимальной дозировки и проводится небольшим курсом. При этом первые на очереди – самые «безвредные» лекарства плюс «Омепразол» для снижения риска разрушения слизистой желудка.

В период обострения назначают также гормональные кортикостероиды, такие как «Гидрокортизон», «Кеналог», «Дипроспан» и тому подобные. Их следует применять в виде уколов внутрисуставно.

Иногда в качестве дополнения в схему лечения включают местно «Капсациин» в форме пластыря, настойки или мази, который является алкалоидом жгучего перца.

Для восстановления хрящевых тканей и повышения качества синовиальной жидкости прописывают хондропротекторы, в частности хондроитина сульфат и глюкозамин. Эти препараты следует принимать в течение довольно длительного времени до тех пор, пока не будет выявлен первый эффект (но не дольше полугода). Параллельно могут быть внутривенно назначены лекарственные средства на основе гиалуроновой кислоты, такие как «Ферматрон», «Остенил», «Гиастат», «Хиаларт», «Дюролан», «Синокорм». Они восполняют недостаток в тканях кислоты, которая образует оболочку клеток суставного хряща.

Если заболевание принимает тяжелую форму, к лечению добавляют опиоиды и наркотические анальгетики, но очень редко и используется в виде исключения.

Питание

Что касается диеты, то для лечения артроза конечностей нет необходимости исключать из рациона мясо или субпродукты.

Как раз наоборот: такие блюда, как холодец или хаш на хрящах и ножках, пойдут только на пользу, ведь в их составе в большом количестве присутствует белок коллаген, который является строительным материалом хрящевой ткани.

Тяжелые блюда следует чередовать с более легкими, на основе овощей и кисломолочных продуктов.

Важно, чтобы в потребляемой пище содержались витамины группы В и С. Жидкости лучше потреблять побольше, а вот от алкоголя отказаться совсем.

Следите за собой и – будьте здоровы!

Гимнастика

В остром периоде артроза ступней нижних конечностей ногам показан покой. Однако, как только боль уменьшится, необходимо начинать занятия ЛФК.

Упражнения, которые можно выполнять при артрозе стоп в домашних усовиях:

  • поочередно вытягивать носки от себя и на себя;
  • делать круговые движения большим пальцем;
  • максимально сильно сжимать пальцы ступни и также сильно разжимать;
  • пытаться собирать с пола мелкие предметы пальцами ног.

Если у больного артроз мелких суставов стопы, лечение движениями (кинезитерапией) считается основополагающим. Поначалу заниматься лучше с инструктором – он покажет, что и как надо дела

Традиционная методология терапии

Наиболее эффективны для лечения и профилактики артроза следующие народные средства:

  • Компрессы из картофеля. Применяются в основном для снятия отечности и болезненности в области пораженного сустава. Картофелины тщательно моют и измельчают, не снимая кожуру. Затем его кидают в теплую воду (40 – 50 градусов) и вымачивают несколько минут. Полученную массу заворачивают в ткань и прикладывают к пораженному суставу дважды в день.
  • Ванны с корнем дягиля. Корень дягиля лекарственного измельчают и заворачивают в ткань (сложенную в несколько раз марлю). На 5 л воды требуется 250 – 300 г корня. Ткань помещают в таз с горячей водой и ждут, пока вода остынет до температуры 30 – 40 градусов. После этого делают ванны для стопы в течение 10 – 15 минут. Мешочек при этом не вынимают.
  • Пихтовое масло. Пихтовое масло тщательно втирают в область пораженного сустава дважды в день. Для лучшего эффекта желательно перед втиранием мази наложить согревающий компресс.
  • Чесночный сок. Несколько зубчиков молодого чеснока растирают до кашицеобразного состояния и добавляют растительное масло. Полученную смесь наносят тонким слоем на больной сустав перед сном и накладывают повязку.
  • Хвойный бальзам. Данное средство способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, задерживая деформацию сустава. Для приготовления бальзама 50 г молодой хвои заливают 2 л крутого кипятка. Смесь кипятят в течение 15 – 20 минут на медленном огне. При этом можно добавить чайную ложку чесночного сока, размятые плоды шиповника, мелко нарезанный корень солодки. Отвар настаивают в термосе в течение 18 – 20 часов. После этого его процеживают через марлю, остужают в холодильнике и пьют по 0,5 – 1 л в сутки в течение недели.
  • Мазь из хмеля и зверобоя. Для приготовления мази тщательно растирают по 10 г вымытой травы зверобоя и хмеля. К полученной кашице добавляют 50 г вазелинового масла и хорошо размешивают до получения однородной массы. Мазь наносят на область сустава дважды в день.

Вышеперечисленные средства рекомендуется применять людям, подверженным риску развития артроза стоп. Прежде всего, это пациенты, страдающие от ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. В качестве профилактического средства данные рецепты могут использовать также пожилые люди, спортсмены, пациенты после переломов или растяжений связок голеностопного сустава.

Организованное лечение артроза коленного сустава может проводиться методами традиционной медицины, которые включают в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические и мануальные процедуры, лечебную гимнастику.

Артроз позвоночника (спондилоартроз)

Медикаментозная терапия нацелена на снятие болевых симптомов и воспаления, а также на восстановление коленного сустава, соединительной и хрящевой ткани. Используют такие группы:

  • Анальгетики и противовоспалительные, часто нестероидные: Рофика, Лумиракоксиб, Кетанов, Диклак-гель, Ибупрофен, Индометацин;
  • Хондропротекторы: Дона, Структурум, Румалон, Артра;
  • Гиалуронувая кислота: Остенил, Гиалуром, Синвикс;
  • Сосудорасширяющие: Трентал, Димексид, Бишофит.

Препараты могут быть назначены для внутреннего и внешнего применения, обеспечивая правильное лечения артроза нижних конечностей и полноценное снятие симптомов. Большинство имеют несколько форм выпуска: таблетки, порошки, гели и инъекции, потому в зависимости от стадии артроза коленного сустава, можно подобрать необходимый препарат и его форму.

Физиотерапия входит в обязательные методы лечения. К наиболее применяемым процедурам, получившим много позитивных отзывов, относятся: фонофорез, электрофорез, магнототерапию, специальные ванны, грязелечение, ударно-волновую терапию.

Для лечения артроза используют мануальную терапию, воздействие на поражённые области руками. Массаж – это и есть не что иное, как мануальная терапия. Она приносит значительную пользу, так как готовит организм к последующему выполнению упражнений, оказывает стимулирующее действие на кровеносную и нервную систему.

Лечебный массаж в области колена.

Лечебный массаж колена (Видео).

Прежде чем проводить процедуры самомассажа, как метод лечения заболевания, необходимо посетить специалиста по мануальной терапии, чтобы он подробно объяснил правила и технику выполнения массажа.

Нетрадиционная методология лечения артроза коленного сустава сосредоточена на приготовлении и использовании средств народной медицины. Многие пациенты отдают предпочтение применению домашней терапии. Некоторые из рецептов очень популярны и судя по отзывам устраняют острые симптомы, не хуже чем традиционные методы лечения.

Наиболее простой способ применения: измельчить на мясорубке или блендером листья лопуха, полученной кашицей обмазать область коленного сустава, закутать плёнкой и дополнительно утеплить, оставить на пару часов. Ежедневное применение продолжается на протяжении месяца.

Артроз поясничного отдела позвоночника

Взять 50 гр соцветий коровяка, залить их смесью из 100 мл спирта и 200 мл водки, настоять в тёмном месте на протяжении десяти дней. Затем процедить настрой, применять для растираний раз поражённых участков нижних конечностей утром и раз вечером.

В очень горячую воду положите несколько свежих веточек сосны, добавьте маленькую ложку скипидара из живицы, пару столовых ложек мёда и лечебную соль для ванн. Выполнив это, можно принять ванну, на протяжении получаса. Для удачного лечения и снятия симптомов, необходимо провести 10-12 процедур.

Организованное лечение артроза коленного сустава может проводиться методами традиционной медицины. Они включают в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические и мануальные процедуры, лечебную гимнастику.

Помощь при артрозе

Ношение специальной обуви

При комплексном лечении артроза стопы врачи назначают постоянное ношение специальной обуви. В продаже сейчас легко найти ортопедические ботинки, туфли и даже тапочки для использования в домашних условиях.

Специально разработанные супинаторы и стельки поддерживают стопу в нужном положении и добавляют амортизацию при ходьбе, а скобы и дополнительные вкладыши фиксируют голеностоп, предотвращая дальнейшую деформацию суставных хрящей и развитие артроза пальцев ног.

Диета

Для достижения максимального терапевтического эффекта предполагается использование всех возможных средств по улучшению состояния больного и предотвращению дальнейшего развития недуга.

Лечебное питание направлено на:

  • восстановление жизненного тонуса;
  • обогащение организма витаминами и минеральными веществами;
  • снижение массы тела;
  • снижение риска развития рецидивов;
  • стимуляцию регенеративных способностей.

К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

  1. Диетическое мясо (птица, телятина, кролик).
  2. Мясные бульоны и рыбные.
  3. Свежие овощи (кроме пасленовых), фрукты и ягоды.
  4. Орехи, семена льна.
  5. Продукты кисломолочные обезжиренные.
  6. Блюда на основе желатина.
  7. Отрубной и цельнозерновой хлеб.
  8. Куриный белок.
  9. Витаминно–минеральные добавки с высоким содержанием кальция, марганца, цинка, серы, Витаминов С, Е, Р, D3, группы В, фолиевой кислоты.

В то же время вполне допустимы упражнения с выпрямленными ногами

Из рациона рекомендуется исключить высококалорийную пищу, жирные и жареные продукты, мясные и рыбные деликатесы, сладостиРекомендуется ограничить употребление или исключить совсем такие продукты и блюда:

  1. Продукты горячего и холодного копчения.
  2. Соленые овощи и маринады.
  3. Ситро, лимонады и алкоголь.
  4. Поваренную соль употреблять в минимальных количествах.
  5. Кондитерские изделия (с высоким содержанием шоколада, кондитерского жира, глюкозы), сдобу.
  6. Красное мясо.
  7. Субпродукты.
  8. Какао, напитки на основе кофейных зерен, черный чай.

Пища должна быть приготовлена на пару или путем варки. Жареная с большим количеством пища не желательна к употреблению при артрозе. С целью снижения веса и оптимизации работы желудочно –кишечного тракта прием пищи необходимо дробить. Оптимальная частота приема пищи – 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Можно ли полностью вылечить артроз стопы?

Считается, что полностью справиться с артрозом стопы нельзя. Разрушенный хрящ уже не растет. Вся терапия направлена на поддержание текущего состояния сустава и сохранения ее в том виде, в каком пациент пришел к врачу.

Врач может лишь остановить процесс, но не восстановить ткань. При соблюдении рекомендаций пациент не будет чувствовать ограничений движения, и лишь негативные внешние факторы или игнорирование советов врача могут вновь человека заставить почувствовать дискомфорт в ногах.

Профилактика и осложнения

Чтобы исключить появление неприятного недуга, необходимо соблюдать несложные правила. Одно из них – здоровый образ жизни. Для профилактики артроза требуется:

  • уменьшить количество съедаемой соли;
  • организовать правильное питание;
  • ограничить непомерные физические нагрузки;
  • избавиться от лишнего веса;
  • укреплять иммунитет для исключения воспалительных, инфекционных заболеваний.

К профилактическим методам развития артроза относятся:

  • избегание травм нижних конечностей;
  • исключение переохлаждения ног;
  • самомассаж подошвы;
  • использование удобной обуви с гибкой подошвой, ортопедических стелек;
  • исключение высоких каблуков;
  • выполнение гимнастики для суставов стопы;
  • прогулки босиком по траве, песку;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Заболевание может осложняться такими патологиями, как артрит, бурсит стопы, воспаление околосуставной сумки. Артроз стопы приводит к деформированию пальцев ног, в запущенном состоянии становится причиной обездвиживания стопы и потери пациентом трудоспособности.